Ce qui tient
147 demandes consécutives confrontées à trois référentiels (ACR, NICE, ACP), bon accord entre outils (kappa 0,69 à 0,94).
Ce qui limite
Un seul service de neurochirurgie, étude rétrospective ; le critère « IRM qui change la prise en charge » désigne une chirurgie ou un geste interventionnel, il mesure la décision du chirurgien et non le bénéfice du patient ; règle de décision dérivée sans validation externe.
Portée clinique
58 à 72 % de demandes inappropriées selon le référentiel, signe d'alerte chez 5,4 % des patients ; l'IRM modifie la prise en charge dans 15 à 17 % des demandes inappropriées contre 58 à 81 % des demandes appropriées.