Ce qui tient
431 492 patients par groupe (TriNetX, 2010 à 2025), appariés sur score de propension, moins de 3 % de perdus de vue, et un comparateur (ordonnance d'ibuprofène pour la même plainte) choisi contre le biais protopathique.
Ce qui limite
Cohorte rétrospective fondée sur des codes de facturation, sans vérification que le cou a été manipulé ; deux contrôles négatifs sur quatre déséquilibrés (appendicectomie : risque relatif 0,24 ; retrait de corps étranger : 0,30), signe que les groupes diffèrent par des facteurs non mesurés, assez pour masquer un excès de risque ; les auteurs jugent eux-mêmes que ce biais explique probablement la baisse apparente ; chiropracteurs uniquement.
Portée clinique
Toutes dissections confondues, risque relatif 0,53 (IC 95 % 0,35 à 0,83), soit 6,3 cas de moins pour 100 000 patients à 30 jours. Dissections vertébrales : 20 cas contre 30, risque relatif 0,67 (IC 0,38 à 1,17), sans différence significative. L'étude ne détecte pas d'excès de risque et ne permet pas de l'exclure. Complète l'enquête sur l'enseignement de l'édition n°1.