Ce qui tient
Méthodologie Cochrane, 9 essais et 694 participants, recherche close en mars 2025, risque de biais évalué par RoB 1 augmenté de six items supplémentaires, certitude GRADE, et séparation stricte des comparateurs — placebo d'un côté, absence de traitement de l'autre. Deux tiers des essais sont financés par des fonds institutionnels ou publics.
Ce qui limite
Certitude faible sur l'ensemble ; biais de performance et de détection dans 100 % des essais, inhérents à la thérapie manuelle et au recueil auto-rapporté ; biais de sélection dans 44 % et de rapport dans 78 % ; toutes les données sont à court terme, aux alentours de quatre semaines, et aucune à long terme ; aucune donnée sur les effets indésirables graves, ni sur le succès thérapeutique perçu dans le bras placebo.
Portée clinique
C'est la dissociation qui compte. Contre placebo, **aucune réduction de douleur** (0,91 point sur 10 ; IC 95 % 1,85 en faveur à 0,04 en défaveur ; I² = 0 %), mais un gain fonctionnel modéré de 10,20 points sur 100 (SMD 0,77). Contre absence de traitement, réduction importante de la douleur (2,44 points sur 10) — mais ne rien faire n'est pas un comparateur exigeant. Autrement dit : associer thérapie manuelle et exercice améliore la fonction sans soulager la douleur davantage qu'un placebo. Effets indésirables non graves seulement, courbatures, céphalées ou vertiges transitoires.