Ce qui tient
La synthèse la plus large jamais produite sur le sujet — 76 essais et 11 866 participants, dont 50 essais absents de la version 2011. Recherche sans restriction de langue, risque de biais évalué, certitude GRADE, échelles de douleur toutes converties sur 100 points, analyses séparées selon le comparateur.
Ce qui limite
La certitude est faible à très faible partout. L'attribution du traitement n'était correctement conduite que dans 4 des 17 essais contre simulation (24 %), et 6 seulement mettaient les participants en aveugle (35 %). Hétérogénéité massive et inexpliquée — I² de 94 % contre simulation, 89 % contre autres traitements conservateurs. Moins de la moitié des essais rapportent les effets indésirables.
Portée clinique
Contre simulation, -7,01 points sur 100 (IC 95 % -12,48 à -1,53), soit sous le seuil de 15 ; amélioration fonctionnelle moyenne, SMD -0,41. Contre autres traitements conservateurs, peu ou pas de différence sur la douleur (-4,72). Effets indésirables limités à courbatures, raideurs et augmentations transitoires de douleur, aucune complication grave enregistrée. La conclusion des auteurs mérite d'être citée telle quelle : continuer à conduire des essais de la même manière ne renforcera ni les preuves ni la confiance qu'on peut leur accorder.