Ce qui tient
51 essais, 2 920 participants, sélection et extraction en double, GRADE, analyses distinguant manipulation cervicale, manipulation thoracique et mobilisation — distinction que la plupart des synthèses négligent.
Ce qui limite
Les données sur la manipulation cervicale contre contrôle inactif sont peu nombreuses et disparates, de qualité très faible à faible ; **un funnel plot évoque un biais de publication** sur les données thoraciques ; recherche close en 2014, une mise à jour de juin 2015 n'ayant pas été intégrée. Les auteurs rappellent que le risque d'événements indésirables rares mais graves existe pour la manipulation.
Portée clinique
Le résultat le plus solide concerne la **manipulation thoracique**, avec un effet important à court terme sur la douleur (SMD -1,26) et la fonction (SMD -1,40), en certitude modérée. Manipulation et mobilisation cervicales donnent des résultats comparables entre elles à tous les termes. La mobilisation isolée ne fait pas mieux qu'un contrôle inactif.